~























  ONLINE FİYAT TALEP FORMU  

Poliçe teklifimiz, işaretlediğiniz teminatlar doğrultusunda fiyatlandırılacak ve tarafınıza sunulacaktır.

SEÇİMİNİZ

Kasko Plus       Kasko Plus Ticari       Kasko Extra Plus

ARACIN ÖZELLİKLERİ

Marka
Tip
Kasa (kamyon - kamyonet için)Açık Kasa  Kapalı Kasa
Model
Renk
Kullanım şekli
Yer adedi
Motor No.
Şasi No.
Plaka No.
Yeni ise anahtar teslim fiyatı

VERİLEN TEMİNATLAR

  • Çarpma
  • Çarpılma
  • Çalınma
  • Yanma
  • Akyardım
  • GLKHH - KNH - Terör (grev, lokavt, kargaşalık, halk hareketleri, kötü niyetli hareketler ve terör)
  • Enflasyon teminatı, her ay için resmi olarak açıklanan TÜFE oranına göre hesaplanır.

İSTEĞE BAĞLI EK TEMİNATLAR

(Poliçenizde bulunmasını arzu ettiğiniz teminatları işaretleyiniz)
Deprem, yanardağ püskürmesi*
Sel ve su baskını*
Çekme/çekilme*
Alevsiz yangın*
Taşınan emtia
Cinsi
Meblağ TL
Yurtdışı
Klima**
Fiyatı TL
Radyo-teyp-CD player ve kolonlar**
Markaları
Fiyatı TL
Özel çelik jant ve lastikler**
Markaları
Fiyatı TL
Telsiz, telefon**
Markaları
Fiyatı TL
Diğer aksesuarlar
Cinsi
Fiyatı TL
* Deprem veya yanardağ püskürmesi ve sel, su baskını nedeni ile meydana gelen hasarlar üzerinden % 10 muafiyet uygulanır.

** Aracın orijinalinde bulunmadığı taktirde değerinin bildirilmesi suretiyle teminat altına alınır. Bu aksesuarlarda enflasyon teminatı uygulanmaz. Değerleri teminata alınacağı gündeki satış fiyatlarından belirtilmelidir.

İHTİYARİ MALİ MESULİYET

Kişi başına bedeni zararlar
Kaza başına bedeni zararlar
Kaza başına maddi zararlar

FERDİ KAZA - KOLTUK SİGORTASI

(Araçta bulunanların uğrayabilecekleri zararlar)
Sürücü, Muavin, Yolcu olmak üzere toplam
kişinin her biri için;
ÖlümSürekli sakatlıkTedavi masrafları
Tedavi masrafları meblağı, ölüm ve sürekli sakatlık teminatları toplamının % 5'ini geçmez.

İNDİRİMLER

Poliçenizin bağlı bulunduğu şirket
Poliçe No.
Vadesi
Araç çokluğu (sigortalanacak araç adedi 5 ve üzeri ise işaretleyiniz)
Yaş indirimi (yaşınız 35 ve üzeri ise işaretleyiniz)
Ehliyet indirimi (ehliyetiniz 7 yıllık ve üzeri ise işaretleyiniz)
Peşin ödeme
Alarm
Hasarsızlık indirimi 1.yıl   2.yıl   3.yıl   4.yıl      Yok
*Hasarsızlık indiriminden yararlanmak için, başvuru tarihinizin bitim tarihinden önce olması gerekir. Vade tarihi geçen başvurularda hasarsızlık indirimi uygulanmaz.

SİGORTALI BİLGİLERİ

İsim - soyisim veya ünvan*
Vergi Dairesi
Vergi Numarası
E-mail*
Telefon*
Fax
Adres
Talep edilen sigorta başlangıç tarihi
Tercih ettiğiniz geri bildirim şekli E-mail  Telefon  Fax
Bize iletmek istediğiniz notlar
(*Doldurulması zorunludur.)
  • Yukarıdaki bilgilerin doğru olduğunu ve herhangi birinde değişiklik olursa, acenteliğime haber vereceğimi kabul ve beyan ederim.
  • Bu form poliçe niteliği taşımaz.
  • Poliçe düzenlenmeden önce aracınızın tarafımızdan görülmesi gerekmektedir.
  

Siyahoğlu Sigorta Acenteliği A.Ş.
www.siyahoglu.com© - www.siyahoglu.com.tr© ~ Tüm hakları saklıdır.